子宮内膜症とは？症状・原因・検査・治療と妊娠への影響を解説

子宮内膜症とは？

子宮内膜症とは、本来は子宮の内側にある「子宮内膜」に似た組織が、
子宮の内側以外の場所にでき、月経周期に伴って炎症や痛みなどを引き起こす病気です。

できる場所はさまざまで、卵巣、腹膜、子宮と直腸の間など、骨盤内にみられることがあります。

子宮内膜症は、月経痛などの痛みを引き起こすだけではありません。
妊娠しにくさ（不妊）との関係も重要で、痛みと不妊の両方が問題になる方もいます。

一方で、子宮内膜症があるからといって必ず不妊になるわけではありません。
症状の程度や病変の場所、卵巣・卵管の状態、年齢などによって妊娠への影響は異なります。

子宮内膜症はどこにできる？

子宮内膜症の病変は、骨盤内を中心にさまざまな場所にできます。

• 卵巣
• 骨盤内の腹膜
• 子宮と直腸の間
• 子宮を支える靱帯周辺
• 膀胱や腸管の周囲

特に卵巣に子宮内膜症ができると「卵巣子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）」と呼ばれます。

チョコレート嚢胞については、卵巣予備能や不妊治療との関係も重要になるため、後半で詳しく解説します。

なぜ子宮内膜症ができるの？

子宮内膜症がなぜ発症するのかについては、現在も完全には解明されていません。

月経血の一部が卵管を通って骨盤内へ逆流する「月経血逆流説」など、いくつかの説が提唱されていますが、
一つの原因だけですべてを説明できるわけではないと考えられています。

免疫、炎症、ホルモン、遺伝的な要因など、複数の要素が関係している可能性があります。

そのため、
「月経血が逆流したから子宮内膜症になった」
と単純に考えるのではなく、さまざまな要因が関係する病気として理解することが大切です。

子宮内膜症でみられる主な症状

子宮内膜症では、症状の強さや種類に個人差があります。

代表的な症状として、次のようなものがあります。

• 強い月経痛
• 月経時以外の下腹部痛
• 性交痛
• 排便時の痛み
• 腰痛
• 月経量の増加
• 妊娠しにくい

特に、
「以前より生理痛が強くなってきた」
「鎮痛薬を飲んでも痛みがつらい」
「性交や排便のときに痛みがある」
といった場合には、婦人科で相談することが大切です。

また、子宮内膜症があっても症状が強いとは限らず、
痛みがほとんどないまま、不妊の検査をきっかけに見つかるケースもあります。

子宮内膜症と「妊娠しにくさ」の関係

子宮内膜症は、不妊との関連が知られている病気の一つです。

ただし、
「子宮内膜症＝妊娠できない」
という意味ではありません。

子宮内膜症が妊娠に影響する理由には、病変の場所や進行の程度などによって、

• 卵管や卵巣周囲の癒着
• 卵管の動きや卵子・精子の出会いへの影響
• 卵巣の状態への影響
• 骨盤内の炎症
• 性交痛などによる性交機会への影響

など、さまざまな要素が関係すると考えられています。

また、子宮内膜症に関連する不妊では、自然妊娠だけでなく、
人工授精や体外受精などの生殖補助医療（ART）を含めて治療方針を検討することがあります。

実際の治療方法は、年齢、妊活期間、卵管の状態、卵巣予備能、男性側の検査結果、子宮内膜症の状態などを総合して決めていきます。

子宮内膜症はどうやって検査・診断する？

子宮内膜症の診断では、症状や月経の経過を確認したうえで、
婦人科での診察、超音波検査、必要に応じてMRIなどの画像検査を組み合わせて判断します。

子宮内膜症は、病変の大きさや場所によっては画像検査だけでは分かりにくいこともあります。
そのため、検査結果だけでなく、月経痛や性交痛、排便時の痛みなどの症状も含めて総合的に評価します。

① 問診・婦人科診察

まず確認するのが、月経痛や骨盤痛などの症状です。

• 月経痛はどの程度か
• 鎮痛薬が必要になるほど痛むか
• 性交時に痛みがあるか
• 排便時に痛みがあるか
• 月経以外の時期にも痛みがあるか
• 妊娠を希望しているか

こうした情報は、子宮内膜症を疑ううえで重要な手がかりになります。

② 超音波検査（エコー）

婦人科でよく行われるのが、経腟超音波検査です。

超音波では、子宮や卵巣の状態を確認し、
卵巣チョコレート嚢胞などの病変を調べることができます。

また、子宮腺筋症や深部子宮内膜症が疑われる場合にも、超音波検査が診断の手がかりになることがあります。

③ MRI検査

より詳しく病変の位置や広がりを確認する必要がある場合には、MRI検査が行われることがあります。

特に、深部子宮内膜症など、
骨盤内のどこに病変があるのかを詳しく確認したい場合に役立ちます。

ただし、MRIを受ければ子宮内膜症を完全に否定できるというわけではありません。
検査の目的や必要性は、症状や超音波検査の結果などによって判断されます。

④ 腹腔鏡検査・手術

腹腔鏡を使って骨盤内を直接確認する方法もあります。

以前は、腹腔鏡による確認が子宮内膜症の診断において重要な位置を占めていましたが、
現在は症状や画像検査などを組み合わせて診断・治療方針を決めることが一般的です。

腹腔鏡手術が必要かどうかは、
症状、病変の状態、妊娠希望、これまでの治療経過などを踏まえて判断されます。

卵巣にできる「チョコレート嚢胞」とは？

子宮内膜症の中でも、妊活を考えるうえで特に重要なのが、
卵巣子宮内膜症性嚢胞です。

一般的には「チョコレート嚢胞」と呼ばれています。

これは、卵巣にできた子宮内膜症の病変に月経周期に伴う出血が繰り返され、
古い血液が卵巣内に蓄積した状態です。

時間が経つにつれて内容物が濃くなり、チョコレートのように見えることから、この名前で呼ばれています。

チョコレート嚢胞があると妊娠に影響する？

チョコレート嚢胞があるからといって、必ず妊娠できなくなるわけではありません。

一方で、卵巣子宮内膜症は、

• 卵巣周囲の癒着
• 骨盤内の炎症
• 卵巣の構造や機能への影響
• 卵巣予備能への影響

などを通して、妊娠に影響する可能性があります。

そのため、チョコレート嚢胞が見つかった場合には、
嚢胞の大きさだけを見るのではなく、年齢や卵巣予備能、妊娠希望、症状、反対側の卵巣の状態なども含めて考えることが大切です。

子宮内膜症とAMH・卵巣予備能の関係

妊活中に子宮内膜症が見つかった場合、
AMH（抗ミュラー管ホルモン）が気になる方も多いと思います。

AMHは、卵巣に残っている卵胞の数を推測するための指標の一つです。

ただし、AMHは卵子の質や妊娠できるかどうかを直接判断する検査ではありません。

また、子宮内膜症、特に卵巣子宮内膜症がある場合には、
病気そのものや卵巣への影響、手術などによってAMHが低下する可能性があります。

そのため、
「子宮内膜症だからAMHが必ず低くなる」
という単純な関係ではありません。

チョコレート嚢胞の手術とAMH

チョコレート嚢胞では、症状や嚢胞の状態によって手術が検討されることがあります。

一方で、卵巣の手術では正常な卵巣組織にも影響が及ぶ可能性があり、
卵巣予備能が低下することがあります。

そのため、妊娠を希望している場合には、
「嚢胞があるからすぐに手術」という単純な判断ではなく、

• 年齢
• 妊娠希望の時期
• 嚢胞の大きさや症状
• 片側か両側か
• AMHなどからみた卵巣予備能
• これまでの不妊治療歴

などを総合的に考えることが重要です。

子宮内膜症の「進行度」はどう考える？

子宮内膜症では、病変の広がりを評価するためにステージ分類が用いられることがあります。

代表的なものにrASRM分類があり、
病変の位置や大きさ、癒着などを点数化して、
Ⅰ期（最小）からⅣ期（重症）まで分類します。

ただし、ここで注意したいのが、
ステージが重いほど必ず症状が強い、妊娠しにくい、というわけではないことです。

比較的小さな病変でも強い痛みがある方がいる一方、
進行した子宮内膜症でも症状が少ない方もいます。

また、妊娠しやすさについても、ステージだけで判断することはできません。
年齢、卵巣予備能、卵管の状態、男性側の因子などを含めて考える必要があります。

子宮内膜症の治療にはどんな方法がある？

子宮内膜症の治療は、
「痛みをどうするか」だけでなく、「妊娠を希望しているか」も含めて考えることが大切です。

主な治療には、

• 鎮痛薬などによる症状のコントロール
• ホルモン療法
• 腹腔鏡などによる手術
• 不妊治療（タイミング法・人工授精・体外受精など）

などがあります。

どの治療を選択するかは、
症状、年齢、妊娠希望、病変の場所や程度、卵巣予備能、これまでの治療歴などによって異なります。

妊娠を希望する場合、子宮内膜症はどう治療する？

妊娠を希望している場合は、
「子宮内膜症を治療すること」と「妊娠を目指すこと」を分けて考える必要があります。

例えば、ホルモン療法は子宮内膜症による痛みや病変のコントロールには有効ですが、
妊娠を目指している時期には排卵を抑えるため、そのまま妊娠治療として使用するものではありません。

そのため、妊娠を希望する場合には、
年齢や妊活期間、卵管の状態、卵巣予備能、男性側の検査結果なども確認しながら、
自然妊娠を目指すのか、人工授精や体外受精を検討するのかを判断していきます。

子宮内膜症があっても自然妊娠を目指せる？

はい。
子宮内膜症があるからといって、自然妊娠ができないわけではありません。

特に、病変が軽度で、卵管の状態や卵巣予備能などに大きな問題がなく、年齢や妊活期間などを考慮して自然妊娠を目指せる場合には、
タイミング法などから治療を始めることがあります。

一方で、

• 年齢
• 妊活期間
• 卵管の状態
• 卵巣予備能
• 子宮内膜症の進行度
• 男性側の精液所見

などによっては、自然妊娠を長期間待つよりも、人工授精や体外受精を早めに検討した方がよいケースもあります。

子宮内膜症と人工授精（IUI）

比較的軽度の子宮内膜症で、卵管が通っており、その他の不妊原因が大きくない場合には、
排卵誘発と人工授精（IUI）が選択肢になることがあります。

ESHREのガイドラインでも、rASRMⅠ・Ⅱ期の子宮内膜症による不妊では、
排卵誘発を併用したIUIを検討する選択肢が示されています。

ただし、年齢や妊活期間などによって適した治療は変わるため、
「子宮内膜症なら人工授精」という一律の考え方ではありません。

子宮内膜症と体外受精（IVF）の関係

子宮内膜症がある場合でも、
体外受精（IVF）によって妊娠を目指すことができます。

特に、

• 卵管の機能が低下している
• 男性側にも不妊因子がある
• 年齢を考慮して妊娠までの時間を短縮したい
• これまでの治療で妊娠に至らない
• 子宮内膜症の状態から自然妊娠が難しいと考えられる

といった場合には、生殖補助医療（ART）が選択肢になります。

子宮内膜症があるから体外受精ができないわけではなく、
その人にとって妊娠につながる可能性が高い方法を考えていくことが重要です。

また、子宮内膜症がある場合のARTでは、特定の刺激法が一律に推奨されているわけではなく、
主治医が年齢や卵巣予備能、これまでの治療歴などを考慮して治療計画を立てます。

チョコレート嚢胞は手術した方が妊娠しやすくなる？

ここは妊活中の方にとって非常に重要なポイントです。

チョコレート嚢胞があるからといって、体外受精の前に必ず手術をするわけではありません。

ESHREでは、卵巣チョコレート嚢胞に対して、
ARTの妊娠・出生率を高める目的で手術を routinely 行うことは推奨されていません。

その理由の一つが、
手術によって卵巣予備能が低下する可能性があるためです。

一方で、

• 強い痛みがある
• 嚢胞によって採卵が難しくなる可能性がある
• 病変の状態から手術が必要と判断される
• その他の医学的な理由がある

などの場合には、手術を検討することがあります。

つまり、
「嚢胞があるから手術」ではなく、「手術によるメリットと卵巣への影響を比較して判断する」
ことが大切です。

子宮内膜症の手術はどんなときに検討する？

子宮内膜症の手術は、
病変を取り除くことだけを目的に一律に行うものではありません。

特に妊娠を希望している場合には、

• 痛みの程度
• 年齢
• 卵巣予備能
• 病変の場所・広がり
• 卵管の状態
• 男性側の不妊因子
• これまでに受けた手術
• 自然妊娠やARTによる妊娠の可能性

などを総合的に判断します。

ESHREでも、手術を行うかどうかは、
痛み、年齢、本人の希望、過去の手術歴、他の不妊因子、卵巣予備能などを考慮して決定することが推奨されています。

子宮内膜症と妊娠・出産

子宮内膜症があっても、
妊娠・出産を目指すことはできます。

一方で、子宮内膜症のある妊娠では、
妊娠高血圧症候群、早産、前置胎盤など、いくつかの妊娠・分娩合併症との関連が報告されています。

そのため、妊娠した後も、
妊娠経過を適切に確認しながら管理していくことが大切です。

「妊娠すれば子宮内膜症が治る」と考えるのではなく、
妊娠後も必要に応じて産婦人科で経過をみてもらうことが重要です。

子宮内膜症に鍼灸は効果がある？

子宮内膜症では、
月経痛や骨盤痛、睡眠の質、ストレスなど、日常生活に影響する症状を抱えている方もいます。

鍼灸では、

• 身体の緊張や痛みへのアプローチ
• 睡眠状態のケア
• ストレスや自律神経へのアプローチ
• 冷えや身体のコンディションのケア

などを目的として、補助的に施術を行うことがあります。

ただし、
鍼灸によって子宮内膜症そのものを治療できる、あるいは妊娠率を確実に高められるという十分なエビデンスは確立していません。

ESHREのガイドラインでも、鍼灸などの非薬物療法について、妊娠率を高める目的で推奨できる明確なエビデンスはないとされています。

そのため、子宮内膜症の診断や薬物療法・手術などは婦人科で行い、
鍼灸は必要に応じて日々の身体の状態を整えるための補助的な選択肢として考えることが大切です。

子宮内膜症と妊活で大切なのは「病気だけを見ない」こと

子宮内膜症が見つかると、
「これが妊娠できない原因なのでは？」
と不安になる方も多いと思います。

しかし、妊娠のしやすさは子宮内膜症の有無だけで決まるものではありません。

年齢、卵巣予備能、卵管、子宮、排卵、精子の状態、これまでの治療歴など、
さまざまな要素を一緒に考える必要があります。

だからこそ、
「子宮内膜症をどう治すか」だけではなく、
「自分の場合、いつ・どの方法で妊娠を目指すのがよいのか」
という視点が大切です。

まとめ｜子宮内膜症があっても妊娠を目指せる

子宮内膜症は、月経痛などの症状だけでなく、
不妊との関係も考える必要がある病気です。

一方で、
子宮内膜症がある＝妊娠できない、ということではありません。

妊娠を希望する場合には、

• 年齢
• 子宮内膜症の状態
• チョコレート嚢胞の有無
• 卵巣予備能
• 卵管の状態
• 男性側の検査結果
• これまでの妊活・不妊治療歴

などを総合的に考えて、
タイミング法、人工授精、体外受精、手術などの選択肢を検討していきます。

また、妊活中は睡眠やストレス、身体の緊張など、
日々のコンディションにも目を向けることが大切です。

鍼灸は子宮内膜症そのものを治療するものではありませんが、
婦人科での治療と並行して、
睡眠・ストレス・身体の緊張など、妊活中のコンディションを整えるためのサポート
として取り入れることができます。

子宮内膜症と診断され、
「妊活をどう進めたらいいのかわからない」
「チョコレート嚢胞があるけれど、手術した方がいいの？」
「体外受精に進むタイミングが気になる」
という方は、主治医と相談しながら、自分の年齢や卵巣予備能なども含めて治療方針を考えていきましょう。

子宮内膜症についてよくある質問

Q1．子宮内膜症があると妊娠しにくくなりますか？

子宮内膜症は、不妊との関連が知られている病気の一つです。

卵管や卵巣周囲の癒着、骨盤内の炎症、卵巣の状態など、さまざまな要因が妊娠に影響する可能性があります。

ただし、子宮内膜症があるから妊娠できないというわけではありません。
年齢や卵巣予備能、卵管の状態、男性側の因子なども含めて、総合的に妊娠の可能性を考えることが大切です。

Q2．チョコレート嚢胞があると妊娠できませんか？

チョコレート嚢胞があっても、妊娠・出産を目指すことはできます。

一方で、卵巣子宮内膜症によって卵巣の状態や卵巣予備能に影響することがあります。

また、チョコレート嚢胞の手術では卵巣予備能が低下する可能性もあるため、
妊娠を希望する場合は、手術の必要性と卵巣への影響を合わせて検討することが重要です。

Q3．チョコレート嚢胞は手術した方が妊娠しやすくなりますか？

必ずしもそうとは限りません。

特に体外受精などのARTを行う場合、妊娠率を高めることだけを目的としてチョコレート嚢胞を手術することは、一律には推奨されていません。

手術によって卵巣予備能が低下する可能性があるためです。

強い痛みがある場合や、嚢胞の状態によって採卵が難しくなる場合など、手術によるメリットが考えられるケースもあります。

年齢、AMH、嚢胞の状態、症状、妊娠希望などを踏まえて、主治医と相談して判断することが大切です。

Q4．子宮内膜症がある場合、体外受精をした方がいいですか？

子宮内膜症があるからといって、全員がすぐに体外受精をする必要があるわけではありません。

年齢、妊活期間、卵管の状態、卵巣予備能、子宮内膜症の状態、男性側の検査結果などによって、適した治療は異なります。

タイミング法や人工授精から始める場合もあれば、年齢やその他の不妊因子などを考慮して、早い段階から体外受精を検討する場合もあります。

「子宮内膜症だからこの治療」という一律の判断ではなく、
自分の状況で妊娠までの時間をどう考えるかが重要です。

Q5．子宮内膜症があるとAMHは低くなりますか？

子宮内膜症、特に卵巣子宮内膜症がある場合には、卵巣予備能に影響しAMHが低下することがあります。

また、チョコレート嚢胞に対する手術によってもAMHが低下する可能性があります。

ただし、子宮内膜症がある人は必ずAMHが低いというわけではありません。

AMHは卵巣予備能を考えるための参考指標の一つであり、卵子の質や自然妊娠の可能性を直接判断する検査ではありません。

Q6．子宮内膜症は生理痛が強い人だけですか？

いいえ。

子宮内膜症では強い月経痛が代表的な症状ですが、
症状の強さには個人差があります。

月経痛がそれほど強くない場合でも、子宮内膜症が見つかることがあります。

反対に、強い月経痛があるからといって必ず子宮内膜症とは限りません。

「以前より生理痛が強くなった」「鎮痛薬を飲んでもつらい」「性交時や排便時に痛みがある」といった場合には、一度婦人科で相談することをおすすめします。

Q7．子宮内膜症に鍼灸は効果がありますか？

鍼灸は、子宮内膜症そのものを治療するものではありません。

また、鍼灸によって妊娠率が確実に高まるという十分なエビデンスも確立していません。

一方で、子宮内膜症に伴う痛みや身体の緊張、睡眠、ストレスなどについて、
日々のコンディションを整えるための補助的なケアとして鍼灸を取り入れることがあります。

婦人科での診断・治療を基本としながら、
必要に応じて身体の状態を整える方法の一つとして考えることが大切です。

Q8．子宮内膜症があっても妊娠・出産できますか？

はい。
子宮内膜症があっても妊娠・出産を目指すことはできます。

ただし、子宮内膜症の状態や年齢、卵巣予備能、卵管の状態などによって妊娠までの道筋は異なります。

妊娠を希望している場合は、病変の治療だけを見るのではなく、
「いつまでに、どの方法で妊娠を目指すか」という視点も含めて主治医と治療方針を相談することが大切です。